
En pacientes que sufren un infarto muy extenso y que no han sido tratados a tiempo, el corazón sufre daños irreparables, pero hoy, gracias al trasplante de células madre progenituras, podemos regenerarlos”, afirma el doctor Mariano Albertal, miembro del departamento de Investigación del Instituto Cardiovascular de Buenos Aires (ICBA). “El desarrollo tardío de disfunción ventricular no es sólo debido a la injuria inicial, sino que también se observa un fenómeno tardío de remodelamiento o modificación geométrica tanto del miocardio enfermo como del sano, que deriva en un significativo empeoramiento de la función ventricular. Esta secuela tiene relevancia clínica, ya que estos pacientes son particularmente proclives al desarrollo de insuficiencia cardiaca (de tipo sistólica), que a su vez se asocia con una importante limitación de la calidad de vida y con una reducción de la sobrevida”, explica el especialista. Se estima que el 25% de los pacientes que sufren un infarto agudo de miocardio presentarán disfunción ventricular severa a los tres años de seguimiento. “Cuando un coágulo obstruye una arteria que nutre al corazón, el tejido adyacente queda sin oxigenación, y de no ser tratado durante las siguientes doce horas, puede ocasionar un daño irreversible. Como consecuencia, el músculo cardíaco no se regenera y se convierte en tejido cicatrizal, incapaz de contraerse para bombear sangre”, explica el especialista.
La conversión
Una vez establecidas en las regiones del corazón lesionadas por el infarto, las células madre se convierten en células cardíacas. El trasplante de estas células no sólo incrementa la capacidad de contracción del corazón, sino que además aumenta su vascularización. La administración intracoronaria de células derivadas de la médula ósea (células madre) ha sido extensamente investigada y ha demostrado beneficios en modelos experimentales en animales,observándose miogénesis (generación de nuevo miocardio) y angiogénesis (generación de nuevos vasos intramiocárdicos),traduciéndose en mejora de la función ventricular. “Es importante destacar que, por el momento, existe controversia sobre la posibilidad de la diferenciación de estas células derivadas de la médula ósea en células miocárdicas”, explica el especialista. Esto último genera la hipótesis de que la mejora de la función ventricular podría deberse a otros mecanismos y no a la diferenciación celular. Los tipos de células más utilizados han sido las hematopoyéticas y las mesenquimatosas.
El estudio
La administración de células hematopoyéticas en estudios en humanos, de poco volumen de pacientes, ha reportado recientemente una mejora de la función ventricular. Un estudio en particular,el estudio randomizado REPAIRAMI (n=204 pacientes) ha comparado la administración intracoronaria de células derivadas de la médula ósea con inyección de placebo. El grupo tratado presentó una mayor mejoría de la función ventricular que el grupo placebo,que se tradujo en un beneficio clínico al año de seguimiento, con una menor mortalidad. “Estos resultados son alentadores, pero es necesario ser cautos”, recalca el doctor Albertal. La administración de células adultas de la médula ósea del tipo mesenquimatoso también ha resultado útil luego del infarto, sin embargo, sólo existen reportes experimentales en modelos animales. A pesar del tratamiento patrón del infarto agudo de miocardio, es frecuente observar una pérdida importante de masa ventricular. El tratamiento médico (beta bloqueantes, inhibidores de la enzima convertidora y espironolactona) destinado a la prevención del remodelamiento y al desarrollo de disfunción ventricular, muchas veces resulta ineficaz. “Es por eso que la terapia basada en la utilización de células madre surge como una nueva opción, destinada a la prevención de la disfunción ventricular, en este grupo de pacientes”, asegura el Dr. Mariano Albertal
Octubre 1, 2008
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